Пневматика дрозд: Пневматический пистолет-пулемет Baikal МР-661К-08 «Дрозд», бункерный купить! Цена в Москве, СПБ

Тюнинг ИЖ МР 661 Дрозд PCP

Главная » ИЖ Мех » Тюнинг ИЖ МР 661 Дрозд PCP

ИЖ МР-661К Дрозд не является репликой какого-либо огнестрельного оружия. Он выглядит как автомат, стреляет как автомат и когда вы начнете стрелять из него – вам абсолютно не до того, как он выглядит, что было его прототипом и как все это называется. Согласитесь, звучит очень заманчиво:  Возможно использование 12 и 88 граммовых СО2 баллонов; скорострельность до 600 выстрелов в минуту; бункерный магазин на 400 шаров…

К сожалению, в реальной жизни все выглядит не так радужно.

В этой статье наш коллега Олег ivanh00ev расскажет о слабых узлах МР 661 Дрозд, тюнинге и модификациях. Отдельно поговорим о переводе Дрозда в PCP, что нам это дает и как выглядит на практике.

Давайте начнем с основ в сводной таблице:

Сравнение заявленных и фактических ТТХ МР 661 Дрозд

Мы видим, что параметры, которые заявляет производитель, разнятся с реальными значениями.
Из недостатков сборки можно отметить, что бункер качается и норовит выпасть из своего посадочного места. Очень часто отсутствует соосность ствола и бункера. Скорость от выстрела к выстрелу скачет в пределах 40 м/с, и это при одиночных выстрелах! Что творится при стрельбе очередями даже упоминать не хочется.
Кассеты из трех 12 граммовых баллончиков хватает на 120-150 выстрелов; 88г почти на 400 выстрелов, но цена баллона в 400р. отбивает всякое желание его использовать….
Отсутствуют планки для крепления дополнительного оборудования (ЛЦУ, тактический фонарь и прочий обвес).
Встречаются образцы, которые «из коробки» напрочь отказываются работать (шарики выкатываются, вместо полноценных выстрелов Дрозд «плюется» шариками).

Все эти досадные моменты портят первое впечатление о весьма интересной задумке ИЖ Меха, давайте разберемся, как их можно устранить.

Что нам не нравится в ИЖ МР 661 Дрозд

— Нет соосности бункер-ствол;
— Короткий ствол. Низкие скорости и на дистанциях дальше 10 метров начинается сильный разброс, что нам совсем не интересно;
— Какой же автомат без режима полностью автоматической стрельбы? Исправим это досадное недоразумение;
— Качается и выпадает бункер. Для тира это может быть еще и терпимо, но в хардболе и просто при активной стрельбе все должно быть прочно и крепко;
— Дорогие выстрелы. Дрозд создан стрелять очередями. Многим знакомо, когда шары покупаются на вес, а не на счет Экономим…

Сколько стоит выстрел из ИЖ МР 661 Дрозд

Баллончик 12гр.

Емкость 3х12гр. =36гр., цена 20 руб/шт., 3х20р=60 руб, количество выстрелов: 150шт.

Стоимость выстрела: 0,4 руб

Баллон 88гр.

Емкость 88гр., цена 400р, количество выстрелов: 400шт

Стоимость выстрела: 1 руб

Баллон СО2 600гр.

Емкость 600гр., цена заправки 150р. Количество выстрелов: не менее 1200шт.

Стоимость выстрела: 0,13 руб

Баллон Воздух 0,8л

Емкость 0,8л, цена заправки 50 р. Количество выстрелов: не менее 800 шт.

Стоимость выстрела: 0,06 руб

Что получается. Самый дорогой выстрел при использовании одноразовых 88гр. баллонов CO2. Кстати, чтобы окончательно расстроиться, надо отметить, что бункер на 400 выстрелов выпускается менее чем за 1 минуту. Вот, что значит деньги на ветер
Ситуация с 12гр. баллончиками несколько лучше, но емкости кассеты не хватает даже на один бункер!
Самым логичным и привлекательным выглядит вариант Дрозд PCP с воздушным баллоном на 0.8 литра, которого хватит на два полных бункера. Конечно, вам понадобится транспортный баллон и заправочная станция, но, согласитесь, если стрелять много и часто, затраты на PCP отобьются очень быстро.

Замена электроники и конденсатора в ИЖ МР 661 Дрозд

В пистолете Дрозд УСМ реализован реализован с помощью электронного спускового механизма. Соленоид (электроударник) управляется схемой под контролем микроконтроллера (МК). Для изменения темпа стрельбы и количества выстрелов в очереди требуется перепрограмировать МК.
Боевой конденсатор накапливает заряд и подерживает напряжение при темповой стрельбе. Стабильное напряжение на соленоиде — залог повторяемости силы ударов и постоянства скорости! Устанавливаем конденсатор 22 000 мкФ, к сожалению, большей емкоти не помещается.
Для облегчения сборки/разборки, устанавливаем клемы на соленоид и провода.

В штатном исполнении питание схемы осуществляется от 6 батареек тип AA(LR6)(пальчиковые) 6*1,5В=9В
Этого вполне хватает для осуществления более 3000 выстрелов с энергетикой 7,5Дж. Поднятие напряжения считаю абсолютно бесполезным и опасным для схемы занятием. Хочешь поднимать напряжение  — ставь схему, которая на это рассчитана.

Что мы получим после замены электроники на Дрозде?

Замена ствола на ИЖ МР 661 Дрозд

Штатный ствол имеет длинну 185мм, гарантируя нам уверенный бой до 10м – далее куча значительно расползается.

Предел скорости на штатном дрозде 185 м/с. Этого более чем достаточно для хардбола, но для плинка хотелось бы немного побольше. Шарик не пуля, он в полете стабилизироваться не умеет, так-что поднять скорость и точность будет не лишним.
Берем ИЖ-60. Выкручиваем ствол, протачиваем под дрозда, делаем втулку для крепления.

Получаем ствол длинной 400мм готовый к успешной «работе» и свободным разгоном до 230м\с.
Кучность и скорость напрямую зависит от длинны ствола. Длинный ствол залог успешного попадания от 0 до 50м. Более подробно про кучность поговорим отдельно, когда проведем тестовые отстрелы.

Переводим на воздух ИЖ МР 661 Дрозд PCP

Первоначальный и самый главный недостаток — несоосность бункера с каналом ствола, вызвано это гулянием бункера в ручке. Устраняем качания и делаем дополнительный зацеп, теперь бункер с баллоном не упадут нам на ногу

Использование 12г и 88г баллонов нам не интересно, как по экономическим, так и по «энергозапасам». Ставим большой баллон на воздух или СО2. Штатный переходник под баллончики выбрасываем, вместо него устанавливаем переходник под большой пейнтбольный баллон или мамбу (витой шланг), если вам нравится носить баллон отдельно в рюкзаке или на поясе.

Штатный клапан не позволяет нам достичь наших требований по мощности. Растачиваем! После данной процедуры наши руки развязаны, можно продолжать.

Можно сделать Дрозда в двух вариациях: СО2 углекислота, или PCP, воздух. У каждого газа есть свои плюсы и минусы:

1. Баллон СО2 600гр., рабочие давление 60 атм, заправка по весу.
Плюсы: Большее количество выстрелов при том же объёме баллона, по ставнении с воздухом. Доступность. Заправить баллон можно от УО (Углекислотного Огнетушителя), сварочных баллонов 5, 20, 40 л.
Минусы: Зависимость от температуры (чем ниже температура, тем ниже давление). Использование в холодное время суток противопоказано, рекомендуемая рабочая температура 20-30 градусов.

2. Баллон воздух 0.8л с редуктором и манометром. Рабочие давление 200атм. Регулятор давления 60 атм.
Плюсы: Дешевизна заправки, нет температурной зависимости.
Минусы: Высокое давление, заправка от транспортных баллонов не менее 200атм либо на пенбольных станциях.

Подготовка приклада

Баллон установили, без приклада смотрится мягко говоря – убого. Штатный нам не подходит, будем пилить.

Вырезаем, заполняем объём, шпаклюем, наводим шик и лоск. Согласитесь, так намного лучше

Подведем итоги. Что получилось после всех модификаций ИЖ МР 661 Дрозд PCP

В результате всех доработок мы получаем отличный развлекательный «аппарат», который не прихотлив в обслуживании, дешевый в эксплуатации и, самое главное, в нем устранены все заводские дефекты! 

Много вопросов возникает по ценам, срокам, контактам и т.д.

Все вопросы по приобретению отдельных запчастей и готовых комплектов: [email protected]

Прайс лист на запчасти и готовые комплекты

Оценка: 4.8/10 (голосов: 16 )

Rating: 0 (from 0 votes)

Поделись ссылкой на статью «Тюнинг ИЖ МР 661 Дрозд PCP» с друзьями:

Распродажа! Отличный подарок себе или другу

Страйкбольный пистолет Galaxy G. 15 (Glock 17)

2690 руб 3590 руб

Купить по акции

Пневматический пистолет Borner PM-X (Макарова)

4490 руб 6790 руб

Купить по акции

Пневматический пистолет Baikal МР-654К-20 (ПМ, Макарова)

11790 руб 13990 руб

Купить по акции

Сигнальный пистолет PP-S Kurs (Walther PP) 5,5 мм

14030 руб 24300 руб

Купить по акции

Пневматическая винтовка Hatsan Alpha

6890 руб 11990 руб

Купить по акции

Пневматическая винтовка Crosman Optimus R8-C01K77X

16990 руб 26990 руб

Купить по акции

Пневматическая винтовка Kral Puncher Maxi S

34500 руб 43900 руб

Купить по акции

Газовый баллончик Black, 65 мл

650 руб 790 руб

Купить по акции

Пневматический пистолет МР 661К Бункерный Дрозд |

Пневматический пистолет МР 661К Бункерный Дрозд |

СКИДКА 5% НА ХОЛОСТЫЕ ПАТРОНЫ ПО КУПОНУ — COLDPEAK2022

• Описание
• Характеристики
• Отзывы (0)

В нашем интернет-магазине «Холодный Пик» cold-peak. ru Вы сможете купить пневматический пистолет МР 661К Бункерный Дрозд по самой низкой цене в интернете с доставкой по всей России!

Внимание! Перед оформлением заказа убедительная просьба уточнять наличие, цену и комплектацию товара по телефонам +7 (499) 390-72-58 ; +7 (999) 676-28-48 либо по e-mail: [email protected] Интернет-магазин «Холодный Пик» cold-peak.ru

Пока нет отзывов

Оставить отзыв

Все поля обязательны к заполнению

Перед публикацией отзывы проходят модерацию

Консультация менеджера по заказу

Контактное лицо (ФИО):

Контактный телефон:

Адрес:

Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии могут развиваться в течение нескольких дней или недель и включают ^{1,6 – 8}

• Лихорадка
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Озноб
• Усталость (усталость)

Если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с пневмоцистной пневмонией, обратитесь к своему лечащему врачу.

Риск и профилактика

Кто получает PCP?

Pneumocystis jirovecii , грибок, вызывающий Pneumocystis pneumonia .

PCP чрезвычайно редко встречается у здоровых людей, но грибок, вызывающий это заболевание, может жить в их легких, не вызывая симптомов. Фактически, до 20% взрослых могут быть носителями этого грибка в любой момент времени, и иммунная система удаляет грибок через несколько месяцев. ⁸

Большинство людей, получающих пневмоцистную пневмонию, имеют ослабленную иммунную систему, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями. Около 30-40% людей, получающих пневмоцистную пневмонию, больны ВИЧ/СПИДом.   ^{7 ,9}  Другие люди, получающие PCP, обычно принимают лекарства (например, кортикостероиды), которые снижают способность организма бороться с микробами или болезнями или имеют другие заболевания, такие как: ^{7 ,9}

• Хронические болезни легких
• Рак
• Воспалительные заболевания или аутоиммунные заболевания (например, волчанка или ревматоидный артрит)
• Трансплантация солидных органов или стволовых клеток

Как я могу предотвратить PCP?

Вакцины для профилактики пневмоцистной пневмонии не существует. Медицинский работник может прописать лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии людям, у которых вероятность развития этого заболевания выше. Лекарство, наиболее часто используемое для профилактики пневмоцистной пневмонии, называется триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), также известное как ко-тримоксазол и под несколькими торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Другие лекарства доступны для людей, которые не могут принимать TMP/SMX.

Лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии рекомендуется некоторым людям, инфицированным ВИЧ, пациентам с трансплантацией стволовых клеток и некоторым пациентам с трансплантацией паренхиматозных органов. ^9-13  Медицинские работники также могут назначать лекарства для профилактики пневмоцистной пневмонии другим пациентам, например людям, которые длительное время принимают высокие дозы кортикостероидов.

Как

Pneumocystis пневмония Распространяется

PCP распространяется от человека к человеку по воздуху. ^15-17  Некоторые здоровые взрослые могут переносить грибок Pneumocystis в легких без каких-либо симптомов, и он может передаваться другим людям, в том числе людям с ослабленной иммунной системой. ⁸

Многие люди подвергаются воздействию Pneumocystis в детстве, но они, скорее всего, не заболевают, поскольку их иммунная система не позволяет грибку вызвать инфекцию. ¹⁸  В прошлом ученые считали, что у людей, подвергшихся воздействию вируса Pneumocystis в детстве, позже может развиться PCP от этой детской инфекции, если их иммунная система ослабнет. ^8,19  Однако более вероятно, что люди заражаются пневмоцистной пневмонией после контакта с кем-то, у кого есть пневмоцистная пневмония или кто является переносчиком грибка в легких без симптомов.

Диагностика и тестирование

PCP диагностируется с использованием образца из легких пациента. Образец обычно представляет собой слизь, которую пациент откашливает (так называемая мокрота), или собирается с помощью процедуры, называемой бронхоальвеолярным лаважем. Иногда для диагностики пневмоцистной пневмонии используется небольшой образец легочной ткани (биопсия). Образец пациента отправляется в лабораторию, обычно для исследования под микроскопом. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может использоваться для обнаружения ДНК Pneumocystis в различных типах образцов. Анализ крови для выявления β-D-глюкана (часть клеточной стенки многих различных видов грибов) также может помочь в диагностике пневмоцистной пневмонии. ²¹

Лечение и исходы

PCP должен лечиться рецептурными препаратами. Без лечения пневмоцистная пневмония может привести к смерти. Наиболее распространенной формой лечения является триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), который также известен как ко-тримоксазол и под несколькими торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Это лекарство дается внутрь или через вену в течение 3 недель.

TMP/SMX может вызывать побочные эффекты, такие как сыпь и лихорадка. Другие лекарства доступны для пациентов, которые не могут принимать TMP/SMX.

Статистика

Точное количество случаев пневмоцистной пневмонии в Соединенных Штатах определить трудно, поскольку отсутствует национальный эпиднадзор за этим заболеванием.

До начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах пневмоцистная пневмония встречалась редко. Фактически, очаги PCP были одним из первых признаков начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в Соединенных Штатах. ²¹  ПЦП вскоре стал одним из основных СПИД-индикаторных заболеваний в Соединенных Штатах. В конце 1980-х примерно у 75% людей, живущих со СПИДом, развилась пневмоцистная пневмония. ²³  С тех пор частота пневмоцистной пневмонии у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, значительно снизилась благодаря антиретровирусной терапии (АРТ) и профилактическому лечению TMP/SMX. ^2,24,25

В настоящее время пневмоцистная пневмония по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему. ⁹  В исследовании ВИЧ-инфицированных пациентов в США и Канаде пневмоцистная пневмония была наиболее распространенной оппортунистической инфекцией в 2008–2010 гг. ²⁴  Было 10,590 оценочное количество госпитализаций в США из-за пневмонии Pneumocystis в 2017 г. ²⁰  Подробнее о бремени грибковых заболеваний в США читайте здесь.

PCP также является распространенной оппортунистической инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в развивающихся странах. ²⁷

История болезни: Рецидивирующие эпизоды кандидоза пищевода без дисфагии после синдрома Гийена-Барре: необычное проявление ахалазии

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC5652636

BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr2017221751.

Опубликовано в сети 15 октября 2017 г. doi: 10.1136/bcr-2017-221751

Отчет о клиническом случае

, ^{, и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Здесь мы представляем случай 50-летнего мужчины с синдромом Гийена-Барре в анамнезе, который был направлен в нашу клинику с рецидивирующим кандидозом пищевода и продолжительными периодическими загрудинными спазмами для дальнейшего обследования. Другие симптомы, такие как дисфагия, регургитация и потеря веса, отрицались, а предшествующая повторная эндоскопия в остальном ничем не примечательна. Используя импедансную манометрию высокого разрешения, мы смогли продемонстрировать увеличение панэзофагеального давления при глотании воды и полную аперистальтику трубчатого пищевода, что указывает на ахалазию II типа. Однако из-за необычайного роста пациента и, как следствие, длины пищевода, для оценки растяжимости пищеводно-желудочного перехода и подтверждения диагноза ахалазии до проведения надлежащего лечения необходимо было использовать внутрипросветный зондовый анализ функционального просвета в дополнение к импедансной манометрии высокого разрешения. пациент с пневматической дилатацией.

Ключевые слова: Нейрогастроэнтерология, Пищевод

Ахалазия — редкое нарушение моторики пищевода, характеризующееся аперистальтикой и нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Заболеваемость расстройством оценивается примерно в 1,6 случая, а распространенность — примерно в 10 случаев на 100 000 населения. ^{1 2} Основные клинические проявления включают дисфагию как жидкости, так и твердой пищи, загрудинную боль, а также мгновенную регургитацию при глотании и могут осложняться прогрессирующей потерей веса. ³ Ахалазия вызывается нейродегенерацией ганглиозных клеток вдоль стенки пищевода и области НПС, что связано с воспалительными и фиброзными изменениями. Вирусные инфекции, такие как Herpes Simplex или Varicella Zoster, запускающие аутоиммунные процессы, в настоящее время рассматриваются как потенциальная первопричина патогенеза заболевания. ^4–6 Различные аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка или ревматоидный артрит, связаны с ахалазией. ⁷

Золотым стандартом диагностики ахалазии является пищеводная манометрия, выявляющая функциональную обструкцию на уровне НПС и аперистальтику тела пищевода. ⁸ Эндолюминальный зонд для визуализации функционального просвета (endoFLIP) недавно появился как новый диагностический метод, который измеряет растяжимость, а также динамику открытия пищеводно-желудочного соединения (EGJ). Однако из-за отсутствия в настоящее время проспективных рандомизированных исследований, подтверждающих его полезность, а также нехватки стандартизированных протоколов, его клиническая значимость для больших групп пациентов еще не подтверждена. ⁹

Здесь мы представляем пациента с историей синдрома Гийена-Барре (СГБ), у которого развивается ахалазия с атипичной и необычной симптоматикой.

50-летний мужчина ростом 7 футов был направлен в нашу клинику с историей рецидивирующего кандидоза пищевода и прогрессирующими прерывистыми загрудинными спазмами. Пациент сообщил о наличии в анамнезе синдрома Гийана-Барре СГБ без дыхательной недостаточности в возрасте 18 и 38 лет. В возрасте 42 лет у пациента развились периодические периоды загрудинных спазмов преимущественно ночью и независимо от физической нагрузки или приема пищи. Дисфагию, регургитацию, изжогу и потерю массы тела отрицали. Обширное кардиологическое обследование не выявило признаков ишемии миокарда. Верхняя эндоскопия была без особенностей, за исключением кандидоза пищевода, который лечили флуконазолом. Последующее тестирование на ВИЧ показало отрицательный результат. Состояние больной не улучшалось, больная неоднократно (45, 47, 49 лет)) с прицелом. Опять же, каждый раз обнаруживали кандидоз пищевода и лечили флуконазолом, однако без достижения соответствующего улучшения симптомов. В связи с рецидивом грибковых инфекций пищевода при соответствующем обследовании были исключены редкие иммунологические нарушения.

После направления в нашу клинику мы выполнили импедансную манометрию пищевода с высоким разрешением (HRIM) для оценки возможной моторной дисфункции пищевода. HRIM продемонстрировал полную аперистальтику и повышение панэзофагеального давления при стандартизированной оценке при однократном глотании, а также недостаточный пищеводный клиренс, по оценке импеданса во время провокационного приема риса 200 г (). Из-за необычайной высоты тела и, как следствие, длины пищевода наш катетер для манометрии был слишком коротким, чтобы полностью покрыть трубчатый пищевод и НПС и, следовательно, точно определить интегрированное релаксационное давление (IRP). Дополнительный анализ endoFLIP подтвердил ограниченную и патологическую растяжимость EGJ 2,1 мм ² /мм рт.ст. (). В соответствии с этими результатами, проглатывание бария продемонстрировало застой столбика контрастного вещества в дистальном отделе пищевода через 1, 3 и 5 минут ().

Открыть в отдельном окне

(A) HRM Диаграмма Clouse, показывающая аперистальтику и панэзофагеальное увеличение давления мгновенно при глотании воды. Из-за значительной длины пищевода оба пищеводных сфинктера не могут быть полностью покрыты катетером. Следовательно, важные параметры HRM, такие как интегральное релаксационное давление, не могли быть точно определены. (B) Комбинированный график HRM Clouse и импеданса, показывающий аперистальтику и неэффективный клиренс во время рисовой муки. HR(I)M, высокоразрешающая (импедансная) манометрия; НПС, нижний пищеводный сфинктер; УЭС, верхний пищеводный сфинктер.

Открыть в отдельном окне

(A) Анализ внутрипросветного зонда с визуализацией функционального просвета, показывающий ограниченную и патологическую растяжимость пищеводно-желудочного перехода (EGJ). (B) Для сравнения: непатологическая растяжимость нормального EGJ.

Открыть в отдельном окне

(A) Проглатывание бария, демонстрирующее нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а также застой столбика контрастного вещества в дистальном отделе пищевода через 5 мин. (B) После второй дилатации можно было наблюдать значительно улучшенное прохождение контрастного вещества через пищеводно-желудочный переход и полное прохождение через 5 минут.

На основании результатов наших анализов, предполагающих наличие ахалазии II типа, пациенту были представлены варианты лечения. По запросу мы выполнили пневматическую дилатацию. Сначала мы использовали 30-мм баллон Rigiflex для расширения пищеводно-желудочного соединения в течение 1 мин с давлением 20 фунтов на квадратный дюйм под рентгеноскопическим контролем, чтобы свести к минимуму риск перфорации пищевода, а затем через 3 месяца выполнили дилатацию баллоном Rigiflex диаметром 35 мм. Мониторинг прогресса с помощью глотка бария и улучшение оценки по шкале Эккарда подтвердили успешность вмешательства (, ). Более того, во время второй дилатации кандидоза пищевода больше не наблюдалось.

Table 1

Eckardt score before and after dilation treatment

1 0

Открыть в отдельном окне

Через два месяца после второй дилатации состояние пациентки значительно улучшилось, жалобы были только на нечастые загрудинные спазмы легкой степени. Субъективно пациент описал общее улучшение тяжести симптомов на 80–90%. Последующее наблюдение с оценкой симптомов и глотанием бария теперь планируется через 12 месяцев.

Описанный выше случай ахалазии примечателен в нескольких отношениях. Сначала у нашего пациента была история СГБ. После обширного обзора литературы мы смогли найти три случая, в которых сообщалось о начале ахалазии с или после развития СГБ. ^10–12 Однако общий патогенез или причинно-следственная связь еще предстоит выяснить.

Оба заболевания встречаются редко, и их одновременное появление у одного пациента оценивается как маловероятное. ¹² Механически общий аутоиммунный механизм, потенциально запускаемый гастроэнтеритом или инфекцией дыхательных путей, обсуждается в литературе как триггер. ^10–13 В нашем случае между СГБ и появлением первых симптомов ахалазии прошло около 4 лет. Предположительно, это можно объяснить очень медленным прогрессированием заболевания с относительно легкими симптомами, которые оставались нетипичными до нашего диагноза 12 лет спустя. Кроме того, чисто умозрительно и без каких-либо литературных данных у нашего пациента можно было бы предположить «связанную с поздним началом СГБ ахалазию».

Во-вторых, у пациента появилась необычная симптоматика. Основная жалоба заключалась в периодических ощущениях загрудинных спазмов в течение многих лет, в основном независимо от приема пищи и сопровождавшихся рецидивирующим кандидозом пищевода. Других классических симптомов ахалазии, таких как дисфагия, регургитация или потеря веса, не было. Это оказалось актуальным в двух отношениях. С одной стороны, атипичное течение болезни можно объяснить продолжительностью около 7 лет с многочисленными диагностическими исследованиями, пока наконец не был поставлен правильный диагноз. Это ясно демонстрирует, что ахалазию следует рассматривать как редкий дифференциальный диагноз рецидивирующего кандидоза пищевода с загрудинными спазмами. Кроме того, здесь интересно отметить, что кандидоз пищевода полностью исчез после дилатации, что делает вероятным то, что кандидоз был вызван стойким застоем пищевода, связанным с нарушением релаксации НПС. С другой стороны, атипичная симптоматика показала, что шкала Эккардта, которая до сих пор считалась полезным инструментом оценки тяжести заболевания, ¹⁴ имеет определенные ограничения, особенно если атипичная симптоматика ахалазии приводит к очень низкой начальной оценке. Это также делает использование шкалы Эккарда проблематичным, если предполагается мониторинг терапевтического успеха (2).

В-третьих, из-за необычайного роста пациента и связанной с этим длины пищевода катетер HRIM был слишком коротким, чтобы полностью покрыть область НПС. Следовательно, кроме аперистальтики и панэзофагеального повышения давления при глотании, другие параметры, такие как ВДП, точно определить не удалось. Однако, согласно современной классификации, для диагностики ахалазии необходимо выявление полной аперистальтики наряду с нарушением глотательной релаксации НПС при ВДП >15 мм рт.ст. ⁸ Используя технологию endoFLIP в качестве дополнительного инструмента, мы могли дополнительно оценить EGJ и, обнаружив патологическую растяжимость, подтвердить диагноз (). Для сравнения, в здоровом пищеводе можно наблюдать нормальную растяжимость EGJ. Это демонстрирует, что endoFLIP является мощным дополнительным инструментом для дальнейшей характеристики нарушений моторики пищевода, особенно в случаях, когда технические ограничения HRIM затрудняют постановку правильного диагноза.

Очки обучения

• В патогенезе синдрома Гийена-Барре и ахалазии могут быть общие аутоиммунные и нейродегенеративные процессы.

• Ахалазия должна рассматриваться как редкий дифференциальный диагноз при рецидивирующем кандидозе пищевода.

• При ахалазии с бессимптомным течением шкала Эккардта может быть недостаточным инструментом для оценки тяжести заболевания и мониторинга эффективности лечения.

• Внутрипросветный зонд для визуализации функционального просвета — это новый и полезный инструмент для оценки растяжимости пищеводно-желудочного перехода, особенно в случаях, когда импедансная манометрия высокого разрешения (HRIM) не дает четких результатов или когда катетер плохо переносится.

Авторы: DR участвовал в написании рукописи и анализе данных. MF отвечал за редактирование рукописи и уход за пациентами. DP участвовал в анализе данных, редактировании рукописи и уходе за пациентами.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Садовски Д.С., Аках Ф., Цзян Б. и др..
Ахалазия: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Популяционное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил
2010; 22:e256–e261. 10.1111/j.1365-2982.2010.01511.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Туасон Дж., Иноуэ Х.
Текущее состояние лечения ахалазии: обзор диагностики и лечения. J Гастроэнтерол
2017;52:401–6. 10.1007/s00535-017-1314-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF.
Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение ахалазии. Am J Гастроэнтерол
2013; 108:1238–49. 10.1038/ajg.2013.196 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Patel DA, Kim HP, Zifodya JS, et al..
Идиопатическая (первичная) ахалазия: обзор. Orphanet J Rare Dis
2015;10:8910.1186/s13023-015-0302-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Kraichely RE, Farrugia G, Pittock SJ, et al..
Профиль нейронных аутоантител при первичной ахалазии. Копать науку
2010;55:307–11. 10.1007/s10620-009-0838-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Clark SB, Rice TW, Tubbs RR, et al..
Характер миэнтерального инфильтрата при ахалазии: иммуногистохимический анализ. Ам Дж. Сург Патол
2000; 24:1153–8. [PubMed] [Академия Google]

7. Корницкий Ю., Хеллер И., Исаков А. и др..
Дисфагия при множественных аутоиммунных заболеваниях. Клин Ревматол
2000;19:321–3. 10.1007/s100670070055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al..
Ахалазия: новая клинически значимая классификация с помощью манометрии высокого разрешения. Гастроэнтерология
2008; 135:1526–33. 10.1053/j.gastro.2008.07.022 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Hirano I, Pandolfino JE, Boeckxstaens GE.
Функциональный зонд визуализации просвета для лечения расстройств пищевода: экспертный обзор комитета по обновлениям клинической практики Института AGA. Клин Гастроэнтерол Гепатол
2017;15:325–34. 10.1016/j.cgh.2016.10.022 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Шин С.К., Ким К.О., Ким Э.Дж. и др..
Пероральная эндоскопическая миотомия для лечения ахалазии, связанной с синдромом Гийена-Барре: редкий случай. Мир J Гастроэнтерол
2017;23:926–30. 10.3748/wjg.v23.i5.926 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Müller M, Eckardt V, Schrank B, et al..
Ахалазия и синдром Гийена-Барре. Z Гастроэнтерол
2009;47:1149–52. 10.1055/s-0028-1109121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Фирузи М., Кешаварзян А.
Синдром Гийена-Барре и ахалазия: два проявления вирусного заболевания или случайная ассоциация?
Am J Гастроэнтерол
1994;89:1585–1587.